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SEMIOLOGÍA UROLÓGICA Y DEFINICIONES.

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• Hematuria microscópica: > 5 hematíes por campo. La causa más frecuente en ambos sexos es la litiasis. La causa mas frecuente en varones mayores de 50 años es la hiperplasia benigna de próstata.


• Hematuria macroscópica: orina de aspecto rojizo a simple vista 50 hematíes por campo. En paciente fumador en ausencia de otros síntomas sospechar tumor urotelial.
• Piuria: > 10 leucocitos por campo. Altamente inespecífica pero en presencia de síntomas urinarios sospechar infección.
• Síndrome miccional: polaquiuria (aumento en la frecuencia miccional), urgencia miccional (necesidad imperiosa e irrefrenable de orinar) y disuria (molestias urinarias inespecíficas referidas como ardor, escozor etc…).


• Incontinencia urinaria: pérdidas involuntarias de orina. Existen cuatro tipos principales:

  • Continua: de día y de noche, en todas las posiciones. La causa más frecuente es la fístula urinaria (preguntar antecedentes quirúrgicos previos) y la segunda el uréter ectópico (es la causa más frecuente en niñas).
  • De esfuerzo: Se desencadena con el aumento de presión abdominal (al reír, toser, cargar con peso). Generalmente producida por un déficit de soporte de la musculatura perineal (revisar antecedentes obstétricos, pacientes obesas, pacientes añosas…).
  • De urgencia: el paciente siente ganas de orinar, pero no le da tiempo a llegar al baño (Provocadas por contracciones involuntarias del músculo detrusor).
  • Mixta: Generalmente combinación de las dos anteriores.
  • Paradójica: escape de orina debido a la sobredistensión vesical. El ejemplo típico es el paciente prostático con retención urinaria. La presión intravesical supera a la presión de cierre del esfínter uretral produciéndose un escape de orina paradójico ( No puede orinar y sin embargo se le escapa la orina)
    • Enuresis: pérdidas de orina exclusivamente durante el sueño. Si el niño es mayor de 6 años debe ser estudiado.
    • Crisis renoureteral: dolor lumbar frecuentemente irradiado a genitales, de carácter agudo, cuya intensidad del dolor no se modifica por los cambios posturales, y que se suele acompañar de náuseas, vómitos y malestar general. Es muy raro que sea bilateral.
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMATURIA MACROSCÓPICA.
    • Según el momento de aparición:
  • Inicial: sangrado uretral o prostático.
  • Final: sangrado del cuello vesical.
  • Total: vesical o del tracto urinario alto. Se debe recordar que un sangrado importante de cualquier parte del aparato genitourinario puede provocar hematuria total.
    • Hematuria con coágulos: indica un problema urológico. La causa más frecuente en mujeres es la cistitis hemorrágica, aunque la primera causa a descartar es una neoplasia urotelial máxime en
    paciente fumador.
    • Hematuria por nefropatía médica: no suele tener coágulos, y se suele acompañar de cierto grado de proteinuria, así como de cilindros eritrocitarios o de hematíes dismórficos en el sedimento
    urinario.