Archivo diario febrero 12, 2020

Gestión de empresas farmacéuticas.

Entiéndase por farmacia al establecimiento en el que se dispensan o expenden productos farmacéuticos de venta bajo receta médica y/o se preparan fórmulas magistrales u oficinales. Para que el establecimiento se denomine farmacia debe ser de propiedad de un químico farmacéutico.

Productos farmacéuticos     

  • Medicamentos de marca.
  • Medicamentos genéricos.
  • Productos dietéticas y edulcorantes.
  • Productos medicinales homeopáticos.
  • Agentes de diagnostico.
  • Productos de origen biológico.
  • Radio fármacos.

Fórmula magistral

Producto farmacéutico destinado a un paciente individualizado preparado por el químico farmacéutico regente o bajo su dirección, en cumplimiento de una prescripción facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, según las normas técnicas y científicas del arte farmacéutico, dispensado en la farmacia y con la debida información al usuario.

Formula oficial

Producto farmacéutico elaborado y garantizado por el químico farmacéutico regente o bajo su dirección, de conformidad a la farmacopea oficial y dispensada en la farmacia, destinado a la entrega directa a los pacientes a los que abastece dicho establecimiento.

El personal

  • Los establecimientos farmacéuticos funcionan bajo la responsabilidad de un químico farmacéutico, quien debe permanecer mientras dure la atención al público.
  • Para ser regente se requiere de ser profesional químico farmacéutico colegiado.
  • Los profesionales químico farmacéutico podrán desempeñar los cargos de regente en más de un establecimiento.
  • El regente y el propietario del establecimiento responden solidariamente por la competencia técnica del personal auxiliar que atiende en la farmacia.
  • El personal auxiliar esta impedido, bajo responsabilidad del regente y del propietario del establecimiento, de realizar actos correspondientes a la dispensación de productos farmacéuticos de vente bajo receta médica o de ofrecer la usuario alternativas al medicamento prescrito.

Unidades que forman parte de la organización

  • Órgano de Dirección.
  • Órgano de Línea.
  • Órganos Técnicos Normativos.
  • Órganos de Ejecución.
  • Órganos de Control.
  • Órganos Consultivos.
  • Órganos de Asesoramiento.
  • Órganos de Apoyo.

De la Sub Gerencia

  • Ejecuta y secunda lo establecido por la Gerencia General, para el  adecuado funcionamiento de la farmacia.
  • Tiene contacto con el cliente.
  • Se responsabiliza por el surtido de las recetas y las recomendaciones de otros productos.
  • Tener información actualizada de los productos genéricos y los proponen los laboratorios.
  • Reporta al Gerente General el nivel Recursos Humanos.
  • Controla los niveles de ventas.

Del Asesor Contable

  • Personal externo que asesora a la Farmacia para tener al día sus libros contables, entendiéndose como: Balance General, Libro de Inventario, Registro de Compra y Venta.
  • Asesora al Gerente General de la farmacia, que le conviene y todo lo relacionado al control de impuestos y pago de planillas.
  • Analiza el estado de pérdidas y ganancias de la farmacia, para reportar si hay utilidades o perdidas.

Del Departamento de Logística

  • Se encarga de abastecer de recursos en las diferentes necesidades de uso que tenga la farmacia para que pueda trabajar.
  • Es responsable de tener el Almacén al día, con el Stock alimentado, hace los pedidos a los proveedores de acuerdo a las requisiciones.
  • Establecer las órdenes de compra.
  • Mantener actualizada la lista de proveedores.
  • Controlar que los productos que se adquieran sean de buena calidad.

Funciones que ejercen cada unidad de organización

De la Gerencia General

  • Es responsable de la Dirección y Gestión Empresarial
  • Desarrolla las metas y los objetivos cuantificables con relación a la empresa.
  • Planifica todo lo relacionado a las actividades de la empresa.
  • Desarrolla estrategias de mercado para la capacitación de clientes.
  • Autoriza los descuentos y promociones previo análisis.

Del Dpto. de Contabilidad

  1. Recauda, cobra y paga.
  2. Tener en orden su caja chica.
  3. Tener al día Ingresos y Egresos de su caja chica.

Del Dpto. De Operaciones

  • Es responsable del mantenimiento de la producción y ordenamiento de la mercadería.
  • Ordena la mercadería para su mejor aprovechamiento, seleccionando los productos y manteniendo actualizada la lista de precios.
  • Preparado de productos.
  • Brindar adecuada Atención al público.

 

Procesos complementarios

Catalogo de bienes

Incluye de manera ordenada y clasificada a todos los productos e insumos que se utilizan. Aquí están registrados desde una tuerca hasta los equipos médicos, pasando por los insumos utilizados todas las áreas administrativas y asistencias como útiles de escritorio, artículos de limpieza, equipos de cómputo, de toda índole, accesorios; en fin, toda la gama de artículos que pueden utilizarse, incluso hasta las balas para el personal de seguridad. Por tanto, representa un listado enorme y de crecimiento constante, y pocas veces depurado, debido a que ello demanda una tarea dantesca.

En este listado se agrupan los productos por familias, sub-familias, grupos y sub-grupos e itéms. Para identificarlos se crea un código alfa numérico, a voluntad del área encargada pero que tienen un significado en la identificación.

Por ejemplo: El número 0402514015, identifica a la incubadora de transporte, tal como la libreta electoral identifica al ciudadano. En este número creado para nosotros la disposición de los números tiene un significado: 040 representa la familia de equipos, 25 la sub-familia de biomédicos, 14 el grupo de neonatología y el 015 el ítem mismo.

Como vemos es fácil identificar el producto y descifrar el código numérico, pero si lo hacemos a la inversa es decir, si se le indica un número y se les pide decir a qué corresponde, difícilmente alguien podrá recordarlo. Si nosotros le preguntamos al encargado de la oficina de personal cuantas personas laboran en el Centro Asistencial, éste nos responderá con suma exactitud, pero si le preguntamos al encargado de logística cuántos registros tiene su catálogo de bienes no sabrá la respuesta exacta. Por ello extraemos listados especiales y muchos más pequeños, que denominaremos listados de insumos o petitorios. De otro lado, debemos considerar que para que la institución pueda adquirir algún producto o servicio, éste debe estar codificado, dentro del Catálogo de Bienes. Por lo tanto, todos los items de nuestros listados deben estar necesariamente dentro del Catálogo de Bienes.

Registro de proveedores

Para contar con el insumo, producto o servicio que deseamos, requerimos a quien nos lo haga llegar, es decir a un proveedor, ya sea local o a distancia. Para asegurar a nuestros proveedores, debemos registrarlos y ordenarlos según el tipo o tipos de insumos, productos o servicios que brinden, de manera que, cada vez que deseamos contar con algo, sepamos a quien se lo vamos a solicitar.

Es deseable contar con una base de datos que nos permita saber qué artículos o servicios nos brinda cada proveedor así como quienes proveen tal o cual producto.

Pero el registro no se elabora de forma rápida, sino hay que abrir las puertas para que los proveedores se registren, es decir, debemos salir a buscarlos e invitarlos a inscribirse. Esta inscripción debe ser lo más sencilla posible, evitando trámites largos y engorrosos, así como documentación irrelevante. En suma debemos hacer atractiva nuestra oferta.

El registro tampoco debe ser de duración indefinida, sino renovable en el tiempo, para mantenerlo actualizado. Asimismo, debemos ir clasificando y catalogando a nuestros proveedores según costos, grado de cumplimiento, etc.; información que se va acumulando con el tiempo, abriendo un expediente por cada proveedor, conteniendo su comportamiento como tal.

Petitorio

El petitorio representa la forma final de los listados de recursos estratégicos manejemos. Es ideal tener uno por cada grupo de recursos estratégicos.

Por ejemplo: El petitorio de Medicinas, probablemente es el más difundido, pero podemos tener adicionalmente petitorios de Material Médico Fungible o Descartable, de Material Médico No Fungible o Instrumental o Instrumental, Equipos Médicos, Material e Insumos de Laboratorio o de Diagnóstico por Imágenes o de Medicina Física y Rehabilitación.

La idea es tener estos listados clasificados, y lo podemos hacer según su grupo, según la especialidad donde se usa, etc., o una mixtura de ellos.

Las ventajas de trabajar con un Petitorio son varias:

–          Fácil y rápida ubicación del producto.

–          Fácil acceso al código del catálogo de bienes.

–          Denominación estandarizada.

–          Forma de presentación estandarizada.

–          Facilita la adquisición reduciendo tiempo de trámites.

–          Facilita el almacenamiento por denominación común internacional.

–          Facilita el control de existencias y consumo.

Como vemos un aspecto crucial es la estandarización del nombre o denominación. La forma de presentación y hasta la unidad de medida. Es muy común encontrar en el Catálogo de Bienes denominaciones que son sinónimos, pero que cada una posee un código diferente, incrementando innecesariamente el número de registros.

Por ejemplo: Podemos encontrar en el Catálogo de Bienes los rubros «alita», «scalp vein», y todas ellas corresponden a un mismo producto, cuya denominación correcta debe ser aguja pericraneal. Con este ejemplo podemos apreciar que no sólo colocamos a un mismo producto varias veces, sino que lo registramos por nombres comerciales.

Cuando usamos diversos nombres comerciales para un mismo producto médico creamos confusión al sistema, pues tanto el personal de la oficina de compras, como el de almacén, lo van a conocer por una denominación errada y creer que cada nombre es un artículo diferente. Así podemos solicitar al almacén «scalp vein», y el almacenero nos dirá que no hay, sin embargo puede haber bajo el nombre de «alita», pero al decirnos el almacenero que no hay el producto solicitado vamos a solicitar a logística la adquisición, innecesariamente, lo que ocasiona un gasto adicional, un proceso administrativo que no se requiere, un costo adicional de almacenamiento, custodia, riesgo de deterioro, etc. En fin, observamos que algo que parece inofensivo, resulta complicado y costoso, que malgasta los recursos tiempo, personal y financiero.

Estimación de necesidades

El proceso de la estimación de necesidades es un paso crucial en la cadena de suministros, de una adecuada formulación de las necesidades dependerá el abastecimiento correcto, en la cantidad prevista y necesaria, en el momento indicado sin generar desabastecimiento ni sobrestock, y lógicamente debe estar acorde con el manejo racional del presupuesto.

Es importante tener en cuenta durante el proceso de programación el ámbito geográfico sujeto a la cobertura del servicio o bien a brindarse, considerando indefectiblemente la población objetivo y la cobertura que se está brindando o aquella que se está proyectando brindar:

Son dos los métodos principales de programación:

–          Método del Consumo Histórico

–          Método del Perfil de Demanda

a)        Método del Consumo Histórico:

Este método es el más utilizado, pero probablemente el que menos resultados favorables brinda, por las características propias de su sistema de información. Sin embargo es indefectiblemente el primer instrumento con el que cuenta para preparar un cuadro de necesidades, hasta que se pueda contar con los elementos suficientes para utilizar otro método de programación, que nos pueda brindar mayor exactitud en los cálculos a realizarse.

            Ventajas

–          No requiere datos de demanda

–          Fácil obtención de información

–          Requiere de pocos datos

–          Cálculos simples

–          Poco conocimiento de proyecciones

–          Disminuye tiempo de programación

Como puede observarse se trata de un procedimiento sencillo, sólo hay que recolectar la información del Consumo Histórico en un determinado tiempo, al igual que lo hicimos en el proceso de selección.

Fundamentalmente se trata de programar lo mismo que en el período anterior, desconociendo así la demanda real, y si es que se incrementan las metas por lo general se incrementa la programación en el mismo porcentaje. Claro que puede modificarse la cantidad al libre albedrío del programador, pero resulta en el fondo un procedimiento empírico, poco técnico.

            Desventajas:

–          Difícil obtención de datos fidedignos

–          Asume crecimiento perpetuo y constante

–          Asume productos deteriorados

–          Asume productos vencidos

–          Involucra pérdidas

–          Asume falsos consumos

–          Ignora necesidades no atendidas

–          No provee saturación del Mercado

–          No fomenta registro de demanda

–          No fomenta el uso racional

Los datos de consumo, habitualmente no son fidedignos, pues muchas veces no existe control y puede estarse utilizando más de lo debido o viceversa, asimismo considera el crecimiento constante, pues siempre se programa lo mismo o va incrementando en el mismo porcentaje a todos los productos. Lo peor viene después, pues al tomar los datos del consumo, se hace de las Tarjetas de Control Visible del almacén, donde los productos deteriorados, vencidos o perdidos se anotan como egresos, lo que constituye un falso egreso de consumo, incrementando innecesariamente el pedido.

Asimismo, asume falsos consumos. Por ejemplo: Si hemos vendido el mes pasado 10,000 cápsulas de ampicilina y 15,000 de eritromicina, esto debido a que llegó la ampicilina al Establecimiento y la noticia corre «como Regeueri de pólvora» y todos recetan ampicilina, pero resulta que ésta se agota y como alternativa sólo nos queda usar eritromicina, que volveremos a pedir 10,000 ampicilinas 15,000 eritromicinas, cuando en realidad el consumo de ampicilina debiera haber sido mayor y estamos generando desabastecimiento, pero lo que es peor, estamos creando un falso consumo de eritromicina, pues no requerimos en tal cantidad. Lógicamente puede suceder que decidimos comprar 20,000 ampicilinas y 15,000 eritromicinas, solucionamos el problema de la ampicilina pero un sobrestock creamos de eritromicina.

Ignora las necesidades atendidas pues no las registra, al no haber consumo efectuado no se registra, pues no se controla las enfermedades y lo recetado para ellas, sino sólo lo egresado el almacén o de la farmacia.

No prevee la saturación del mercado, pues no involucra nuevos procesos o tecnologías. Tampoco fomenta el registro de la demanda, pues no la requiere y tampoco fomenta el uso racional, pues sólo le interesa lo que se utiliza y no la razón de su uso.

Como se ve la cantidad programada será la misma que el mes anterior, pero lo que puede hacerse para un mejor ajuste y prevenir el sobrestock, es restar las existencias actuales, de lo que estábamos programando como consumo al mes.

Por ejemplo: Tomando el caso de la eritromicina, antes mencionado, si solucionamos el problema de la ampicilina tendremos un consumo de 8,000 tab. de eritromicina al mes y tenemos un stock de 2,800 tabs.

Cantidad a Comprar = 8,000 tab. – 2,800 tab.

Cantidad a Comprar = 5,200 tab.

Método del Perfil de Demanda:

Este método de programación de necesidades es un sistema algo más complejo pero más exacto que el anterior, pero también exige otro tipo de información y procesos. Representa el método de programación por excelencia, al cual todas las Unidades Operativas deben acceder progresivamente.

Es también denominado Método de Morbilidad, pues la programación se realizará en función al número de eventos de una misma enfermedad. Por ejemplo: Si tengo 30 clientes con tratamiento de hemodiálisis, que van tres veces por semana, y el filtro se usa 10 veces, requeriré un filtro por cliente cada tres semanas.

            Ventajas

–          No requiere datos de consumo

–          Se basa en precripción racional

–          Enfoca necesidades de la clientela

–          Favorece elaboración de protocolos

–          Favorece procesos de control

–          Estimula registro de demandaa fidedignos

–          Cuantifica clientes antiguos, actuales y futuros

–          Puede registrarse cambios como variación estacional.

Como puede observarse es un procedimeitno mucho más técnico y elaborado que el método anterior, que va dirigido a satisfacer la necesidad real de la población a la cual se ha definido como objetivo.

No requiere de los datos del consumo histórico pues no los utiliza, puede verlos como patrón referencial, más no es indispensable.

Va dirigido a las necesidades reales del cliente externo, pero requiere de la elaboración de protocolos, tal como se mencionó en el proceso de selección. Estos protocolos deben cumplirse, pues, como hemos mencionado, debe existir una programación racional. Todo ello implica que se favorece la aparición de mecanismos de control destinados a mantener el uso racional de los recursos, disminuyendo los gastos innecesarios y las pérdidas.

Como requiere de los datos de morbilidad, éstos deben ser fidedignos, es decir, que debe solucionarse el problema del sub-registro, como se mencionó anteriormente. Por ello se conocerá cuántos clientes, cuántos hay y se puede proyectar cuantos habrá en el tiempo próximo o lejano.

Ya que se trabaja en función al requerimiento real del cliente externo, esta necesidad irá incorporando nuevas tecnologías y abriendo nuevos campos en el desarrollo de la salud. Es de vital importancia tener en consideración la variación estacional u otro evento que se conozca con anterioridad.

Por ejemplo: Vacaciones de escolares y profesores, época alta de turismo, etc., que conllevan el incremento de algunas enfermedades y la disminución de otras.

            Desventajas

  • Difícil registro de demanda
  • Requiere cálculos detallados
  • Los resultados pueden diferir notablemente de los reportes del abastecimiento.
  • Requiere de aplicación de protocolos
  • Cálculo de stock de seguridad.

Probablemente, la razón más importante de no implementar este método, es el insuficiente registro, más ello no es un motivo suficiente para no desarrollarlo en un futuro próximo, ya que estimula el registro de morbilidad. El otro aspecto desventajoso es que requiere de cálculos más detallados y para cada uno de los productos, lo que hace del método algo engorroso; más ello es sólo al inicio, con el tiempo va haciéndose más sencillo. Los resultados obtenidos de este proceso pueden diferir los reportes anteriores del abastecimiento, tal como se observó en el ejemplo de la ampicilina y eritromicina mencionado anteriormente.

La otra desventaja es que requiere que se apliquen los protocolos, que siempre es difícil, pues siempre hay quienes no estén de acuerdo con ellos y deciden prescribir otro tratamiento o procedimiento. Por ello, se debe implementar mecanismos de control destinados al cumplimiento de los protocolos, caso contrario se generará desabastecimiento de algunos productos y sobrestock de otros.

Programación ajustada y valorización

a)        Programación Ajustada:

En cualesquiera de los métodos que se utilice, esta programación deberá considerar, necesariamente, las existencias en almacén, las mismas que deben ser descontadas de la cantidad programada inicialmente.

Cantidad Programada = Programación – Inventario

(Ajustada)

Por ejemplo: Puede utilizarse el mismo que en eritromicina:

Cantidad Programada = 8,000 tab. – 2,800 tab. = 5,200 tab.

(ajustada)

b)        Valorización:

Un hecho que se comporta como un factor limitante en la adquisición es siempre la disponibilidad presupuesta. Por ello, siempre es necesario valorizar el cuadro de necesidades y tener como precio referencial el último con el cual se adquirió cada uno de los productos considerados en el listado a programar.

Esta compra valorizada alcanza a S/. 2,300.00, que deberá verificarse si existe presupuestalmente la cantidad necesaria para cubrir el importe, caso contrario se deberá modificar el pedido.

El sistema logístico es como un sistema circulatorio. Si la sangre no fluye normalmente en el cuerpo humano, éste se debilita y puede morir. Si los insumos, materiales y equipos no llegan en la cantidad, calidad y oportunidad debida, los servicios se deterioran, los trabajadores se sienten atados de manos y los clientes se sienten engañados, se quejan y/o abandonan los servicios y la institución, como un todo, ve desmejorado su imagen, perdiendo posicionamiento en el mercado.

Abastecimiento

Vamos a programar las necesidades de nuestro establecimiento, para poder cumplir con nuestra misión de abastecimiento. Abastecimiento es una función de apoyo al funcionamiento interno de una organización y se orienta a suministrar y proporcionar los elementos materiales (bienes) y/o las actividades complementarias (servicios) utilizados para la Producción del Establecimiento de Salud.

Para ello, debemos tener a la mano varias herramientas:

Estrategia Logística

Equipo Técnico

Cuadro de Necesidades

a)        Estrategia Logística:

El desarrollo e implementación de la Estrategia Logística se basa en:

–           Importancia de la Logística en el establecimiento de salud.

–           Complejidad de los Mercados.

En función a estos aspectos se formularán las acciones y procedimientos a desarrollar frente a las dificultades del abastecimiento, a fin de superarlas y garantizar un adecuado suministro que permita el normal funcionamiento del establecimiento de salud.

Estas variables sitúan al área logística dentro del establecimiento de salud, donde puede tener un rol preponderante a ser sólo un elemento de apoyo. Ello en función del establecimiento de salud y de la estrategia de gestión logística.

El área logística debe tener un papel importante en toda empresa, por pequeña que este sea, pues en todos los casos esta área deberá realizar el suministro de una serie de insumos para el normal desarrollo de las actividades del establecimiento o los establecimientos bajo su jurisdicción, y es en esta función que debe demostrar su importancia en el manejo económico-financiero del establecimiento, logrando el funcionamiento normal del establecimiento al menor costo posible, sin desmedro de la calidad de atención o servicio.

            Complejidad de los Mercados

  • Escasez de materiales
    • Ritmo del cambio tecnológico
    • Sustitución de materiales y equipos
    • Barreras:
    • Técnicas
    • Legales
    • Políticas
    • Económicas
    • Presencia de Monopolios u Oligopolios
    • Costos logísticos

La escasez de materiales constituye un serio problema, muchas veces difícil de superar, pero que implica salir a la búsqueda de nuevos. Asimismo, los cambios tecnológicos se deben valorar a fin de establecer la importancia y el momento del abastecimiento. La sustitución de materiales y equipos debe estar prevista y programada.

Las barreras técnicas, legales, políticas y económicas deben conocerse y encontrar la forma de superar cada una de ellas.

Por ejemplo:

–           Técnicas: Poco equipo de cómputo, solucionarlo con adquisición o alquiler de acuerdo a demanda.

–           Legales: Como derogación del RUA (Reglamento Unico de Adquisiciones) entonces se debe conocer la norma que lo sustituye.

–           Políticas: Como el seguro escolar, requiere de replantear las metas y revisar el POI.

–           Económicos: Como escasez de dinero, implica ahorro de costos y generación de ingresos propios.

Los monopolios u oligopolios constituyen un serio problema, pues quien pone las condiciones es el proveedor, de manera que debe buscarse, cuando sea posible, otros proveedores del mismo producto, a fin de romper el monopolio u oligopolio, de manera que no sea el proveedor quien maneje el mercado.

Otro aspecto importante de tener en cuenta es los costos logísticos pues cada proceso de adquisición tiene un costo operativo, además del costo de producción, pues no se cuenta con el material o equipo, dejando de producir.

Dentro de este marco se debe desarrollar el sistema logístico, evaluando las alternativas, cambios y oportunidades del medio donde se desarrolla, tanto social como estructura y político.

Formulación de la Estrategia:

Para definir qué se va a programar, se requiere establecer una Estrategia Logística, para ello se debe realizar lo siguiente:

  • Clasificación de los Materiales
  • Análisis del Mercado de Proveedores
  • Análisis de la Posición del Establecimiento de Salud

Clasificación de los Materiales:

La clasificación de los materiales está en función a dos variables primordiales, destinadas a seleccionar sólo aquellos productos en que por sus características propias, ameriten ser adquiridos con prioridad:

Dificultad y riesgo de aprovisionarse:

  1. Disponibilidad del Material: Que exista ene nuestro medio.
  • Número de Proveedores: a mayor número, mejor.
  • Demanda en el Mercado:¿Cuánto se usa?.
  • Oportunidad: en tiempo, entrega, costo, etc.
  • Posibilidad de Sustitución: Alternativas.

Incidencia sobre los beneficios:

–           Los de mayor rotación:

–           Cantidad a adquirirse

_          Influencia sobre las operaciones

Costo:

Mayor costo total

Mayor costo unitario

            Análisis del Mercado de Proveedores:

El análisis del mercado de proveedores está dirigido a tener la mayor cantidad de proveedores, a fin de promover una sana competencia, basadas en la calidad a menor costo. Debe evitarse en lo posible los oligopolios o monopolios. Una alternativa es salir en búsqueda de otros mercados, no necesariamente el de la localidad, a fin de incrementar el registro de proveedores y contar con mayores alternativas.

Análisis de la Posición en el Sistema Administrativo:

Determinando su situación dentro del mercado:

–           Análisis FODA

–           Valorizar riesgos

–           Establecer estrategias básicas

Habrá productos en los que el Establecimiento será poderoso y manejará el mercado como en lo que existe varios proveedores y habrá los casos contrarios como en los monopolios o ausencia de proveedor local, cada uno de ellos amerita un trato diferente.

Por ejemplo: En el primer caso pondremos condiciones y en el segundo buscaremos nuevos mercados y haremos adquisiciones suficientes por varios meses, aunque implique el tenerlos almacenados.

Finalidad de la Estrategia:

Básicamente, la estrategia está destinada al encumbramiento del establecimiento de salud en el mercado mediante:

  • La explotación de sus fortalezas frente a usuarios y proveedores, incidiendo favorablemente en los beneficios.
  • La reducción de riesgos y fracasos a límites aceptables. Es decir desempeñarse dentro de la Calidad del Servicio, buscando garantizar el Exito en alcanzar las metas establecidas, es decir el abastecimiento.

            Establecimiento de los Materiales a Adquirirse:

En función a la Estrategia Logística y utilizando los criterios antes mencionados, los materiales los podemos clasificar en:

  • Dentro del grupo de críticos, se ubican los Recursos Estratégicos. Asimismo dentro de este grupo se hace un análisis, semejante en función a sus beneficios y costos, tal como se verá en el proceso de almacenamiento.

b)        Equipo Técnico:

Ya conocemos ¿qué y para qué vamos a programar?, ahora falta decidir ¿quién y cuánto vamos a programar?. Para determinar ¿quién?, debemos seleccionar un personal con el conocimiento técnico suficiente para determinar el requerimiento real de lo que se va a adquirir.

Se debe formar entonces a un equipo calificado que tenga conocimientos técnicos de:

–           Los materiales que se van a adquirir.

–           El uso que se les da a cada uno de ellos.

–           El destino final de los productos.

Esto quiere decir que no va a ser la Oficina Logística la encargada de la programación, pues su personal está calificado en la función logística, y no necesariamente en los materiales a adquirirse y cuanto más alta sea la complejidad del establecimiento de salud mayor será la exigencia de calificación del personal que integre el Equipo Técnico.

Por lo tanto, es imprescindible que el personal de salud forme este equipo, más no necesariamente en forma exclusiva; debiera también ser apoyado por personal de la oficina logística, quien conoce sobre los problemas del abastecimiento. Debe entenderse que es un equipo y no una sola persona, y el equipo debe ser diferente según sea el tipo de material o insumo a programar.

Cuadro de Necesidades:

Este es el resumen del requerimiento de todas las áreas del sistema, es decir es el requerimiento total de los materiales, que involucra a todas las áreas operativas y centros periféricos.

La programación se realiza, necesariamente, en cada una de las áreas operativas del sistema de salud, pues sólo ellos conocen su requerimiento real y ésta se hace en función a las metas y planes establecidos en el POI.

Por ejemplo: Si se va a realizar un programa de vacunación (VAN) en determinado mes, esto debe estar previsto en la programación de necesidades de este momento a fin de llevar a cabo el programa establecido.

De cada una de estas áreas, la información va ascendiendo en la pirámide organizacional hasta llegar a logística, quien recibe la información de todas las áreas operativas y las consolida, al tiempo que lo valoriza.

Este cuadro final obtenido no es otra cosa que el Cuadro de Necesidades del establecimiento.

Signos de mala programación

Son signos de mala programación:

–           Desabastecimiento

–           Costos elevados

–           Presupuesto

–           Prescripción irracional

–           Sobrestock

–           Desabastecimiento intra gerencial

El desabastecimiento constituye uno de los signos más claros de mala programación, que s explica por sí solo. Pero tan terrible como ello lo es el sobrestock, donde el cliente externo o paciente no lo siente, pero sí el establecimiento de salud; pues implica haber gastado sin necesitarlo aún; incrementar los costos de almacenamiento, custodia, riesgo de deterioro, mermas o vencimiento; aumentar los costos operativos administrativos (registro, papel, teléfono, luz, etc.) y primordialmente incrementar el costo financiero, pues se tiene el dinero «congelado» en el almacén>

Otro signo de mala programación son los costos elevados, más aún los precios, pues una programación insuficiente llevará a ejecutar otro proceso de compra, que cuesta dinero y adicionalmente como las compras serán de poco volumen, el producto será de mayor precio.

La escasez de presupuesto significa que en el planteamiento anual no se realizó una correcta programación de los insumos hospitalarios que se iban a requerir. La prescripción irracional o inadecuada, es un signo de mala programación inadecuada implica no tener mecanismos de control, uso indiscriminado, uso inadecuado, perdidas y costos elevados.

El desabastecimiento intra-gerencial, se producen porque en los establecimientos periféricos ellos no efectuaron una programación adecuada o peor aún, el nivel central lo realizó por ellos.

 

Criterios de selección de medicamentos

  • Relaciones costo/beneficio y costo/efectividad óptimas de los medicamentos para cada tratamiento.
  • Estadística de morbilidad y mortalidad de la población.
  • Estudio de consumo de medicamentos y patrones de prescripción durante el último año en la farmacia.
  • Estudios de utilización de medicamentos que se hayan realizado, en primer término en la misma farmacia y en segundo término, a niveles locales y nacionales.
  • Características demográficas de la población que atiende la farmacia.
  • Disponibilidad de otros servicios en el área geográfica de influencia.
  • Especialidad del personal, grado de capacitación y experiencia.
  • Capacidad administrativa y económica de la farmacia (presupuesto disponible y su proyección).
  • Disponibilidad del medicamento en el mercado, producción local y comercialización.
  • Modalidades de financiamiento de los medicamentos que implementa la farmacia.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Uso de medicamentos esenciales. Cuarto Informe del Comité de Expertos

DATOS NECESARIOS PARA EVALUAR MEDICAMENTOS

Identificación del medicamento:

  • Denominación Común Internacional, DCI
  • Nombres comerciales más comunes (opcional)
  • Formas farmacéuticas
  • Proveedores (opcional)
  • Clasificación terapéutica del producto
  • Indicaciones terapéuticas en función del registro del producto, tanto en el propio país como en las indicaciones para las cuales fueron aprobadas en otro país de referencia (ej. tipo de indicación según aprobación por la FDA)

Biodisponibilidad y farmacocinética:

  • Lista de biodisponibilidad por todas las vías
  • Farmacocinética del principio activo en todas sus vías

Dosificación:

En todas las vías y casos especiales como en geriatría, pediatría o pacientes con disfunción renal o hepática

  • Efectos adversos y toxicidad
  • Precauciones especiales para su uso
  • Evaluación de la utilización del medicamento en comparación con otras terapéuticas semejantes y aportación de estudios clínicos relevantes
  • Comparación de costos o tratamientos
  • Recomendaciones con base al análisis de los datos anteriores

Fuente: Adaptado de American Society of Health System Pharmacists, Inc. Originalmente publicado en Statement on the Formulary System. American Journal Hospital Pharmacy 1885;40:1384-5. American Society of Hospital Pharmacist, Inc. Reproducido por la Organización Panamericana de la Salud con permiso R9753. ASHP no se responsabiliza por la fidelidad de la traducción.

LISTA DE VERIFICACION GENERAL PARA EVALUACION DE DESEMPEÑO

  1. Tiene los medicamentos ordenados en la farmacia (orden alfabético o farmacológico)
  2. Tiene todos los documentos que necesita para hacer sus informes
SUMINISTRO DE LA FARMACIA
  1. Registra su información en un kardex
  2. Registra en el kardex stock Máximo y Mínimo de cada medicamento o insumo
  3. Elabora su pedido de acuerdo al kardex (stock máximo o mínimo)
DISPENSACION
  1. Explica como tomar el medicamento
  2. Explica cómo preparar y almacenar el medicamento en casa
  3. Escribe en la etiqueta o en el sobre las horas y días que debe tomar
  4. Orienta al paciente sobre posibles efectos secundarios
  5. Comprueba si el paciente entendió mediante preguntas sencillas.
  6. Averigua los motivos por los que el paciente no lleva la receta completa.
  7. Convence al paciente para llevar su tx. completo
ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN
  1. Identifica fecha de vencimiento y número de lote
  2. Reconoce un medicamento en mal estado (olor, color y consistencia).
  3. Almacena los medicamentos en forma adecuada (Ventilación, humedad, calor, sol, plagas).
  4. Tiene plantilla para evitar vencimiento del medicamento
SISTEMA DE INFORMACION
  1. Elabora su informe mensual de productos farmacéuticos
  2. Elabora su informe mensual económico (Rendición de cuentas)
  3. Elabora su inventario trimestral

FUENTES DE INFORMACIÓN

  • Materiales de Enseñanza sobre el Suministro, Prescripción y Dispensación de Medicamentos de la Organización Panamericana de la Salud. Serie Paltex para Ejecutores de Programas de Salud – OPS, N° 37, 1995.
  • Módulo de Capacitación para Técnicos de Farmacia del Ministerio de Salud. Minsa – Digemid 1994. }
  • Bonal J. y colaboradores Bases para el desarrollo y aprovechamiento sanitario de la farmacia hospitalaria. OPS. Washington, D.C.; 1987.
  • Boada T, Estivill E, y Colaboradores; Justificación y necesidad de la guía farmacoterapéutica. Asociación Española de Farmacéuticos Hospitalarios 1988;12:3.
  • Organización Panamericana de la Salud. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud en la transformación de los sistemas nacionales de salud. Los Medicamentos Esenciales. Washington, D.C.; 1990:12-15.
  • Zabalza Fernández M, Marcotegui.A. Farmacia de hospital. Normas de buen funcionamiento, autoevaluación y control;1988:12(4) 283-286.
  • Herreros de Tejada A., Criterios de selección de medicamentos en seminario-taller sobre farmacia hospitalaria, Venezuela, 7-16 Mayo 1997.

Resiliencia y discapacidad

Lo fundamental es un cambio de enfoque, el que propugnamos, el fomento de la resiliencia. Cada ser humano y la sociedad de la que es miembro, pueden ir presentando diferentes expectativas respecto de lo esperado de una persona en cada etapa de la vida y en los distintos ambientes en que se desenvuelve.

Si al momento del nacimiento, o por diversas circunstancias durante su vida (enfermedades, accidentes), resulta que esta persona no posee las facultades mínimas esperadas para su desenvolvimiento, se comienza a reconocer a la misma como con alguna discapacidad ya sea esta del orden físico y/o psíquico.

El rótulo de discapacitado supone disminución, y la palabra en sí puede predisponer a una connotación negativa de la persona, reconociéndose a la misma con un sentido que puede resultar hasta peyorativo. La expresión “es un discapacitado” muchas veces define a todo aquel al que se lo “diagnostica” como deficitario en algún aspecto. De esta manera, nos detenemos sólo en lo que alguien no puede hacer, debido a que sus propias facultades lo limitan para ello, sin contemplar la posibilidad de que esta persona pueda estar capacitada para algún o muchos tipos de realizaciones.

Existen diferentes actitudes frente a alguien con alguna discapacidad (sin importar el grado de incapacidad que esta tenga). El abanico se despliega desde quien presenta una total indiferencia (y al no adoptar ninguna responsabilidad es cómplice de “abandono” ante la situación) hasta el que, con afán de ayudar, se muestra sobreprotector (haciéndose cargo de todo y de todos, sin permitir su crecimiento). En ambos extremos el resultado es el mismo: la persona con alguna discapacidad asume un papel pasivo, que la instala en su cuadro, agravando de esta manera su propio estado.

Teniendo en cuenta lo expuesto, se debe fomentar aquellas actitudes relacionadas con reconocer las otras capacidades que la persona tiene, en vez de detenerse en todo aquello que no puede hacer.

Nos estamos refiriendo a la resiliencia que se define como la “capacidad de una persona o de un sistema social de vivir bien y desarrollarse positivamente a pesar de las condiciones de vida difíciles, y esto de manera socialmente aceptable” . Pero la resiliencia “no es una cuestión individual, es el signo visible de un tejido de relaciones y experiencias que enseñan a la gente dominio, arte de vencer obstáculos, amor, coraje, moral y esperanza” . Pero no se trata sólo de aguantar la adversidad; con aquello que era una circunstancia adversa, el resiliente hace algo que lo lleva hacia adelante en la vida.

Este «modelo del desafío» concibe a cada daño en sí mismo como un desafío y cada ser humano posee como un escudo de resiliencia y tiene que descubrir la posibilidad de fortalecerla. Para el desarrollo de la resiliencia hay factores que son decisivos, por Ej. el estilo de crianza, la manera como se va conduciendo la educación, entre otros.

El lugar que tengan en esta sociedad las personas con capacidades especiales debiera estar sostenido desde todo el colectivo social (instituciones gubernamentales, no gubernamentales, ciudadanía) y convertirse en tarea de cada uno buscar y prepararse para posicionarse de acuerdo a sus propias capacidades.

El concepto de Resiliencia (capacidad de una persona o de un sistema social de vivir bien y desarrollarse positivamente a pesar de las condiciones de vida difíciles, y esto de manera socialmente aceptable) en los niños nos aporta valiosos elementos en los distintos aspectos de nuestra práctica. Por ejemplo en los programas de adopciones especiales, entendiendo por tales: la búsqueda de familias para niños de más de 5 años de edad o con discapacidades físicas o mentales o diversos problemas de salud, por lo general estos niños vienen de historias muy traumáticas.

El concepto de resiliencia es sumamente importante porque permite trabajar en estos niños sus aspectos resilientes y potenciarlos para su preparación y futura inclusión en sus nuevas familias. Es importante destacar que casi siempre se constata en estos niños la presencia de alguna figura, aunque sea temporaria, de amor incondicional -uno de los pilares de la resiliencia- y esto sumado a otros aspectos resilientes les han permitido «sobrevivir» y pensar para ellos en un futuro distinto.

Todo ello, en un contexto difícil, como es el nuestro, caracterizado por: centralismo, brechas étnicas, distancias sociales, analfabetismo, discriminación cultural, y otras situaciones de exclusión social (informalidad, subempleo, pobreza)

La socialización en niveles de pobreza de vastos sectores y el deterioro creciente de valores erosionan los procesos de afirmación (de niños y jóvenes) como personas que deben crecer en un ambiente de violencia y desconfianza. Así, se ubican en los linderos y márgenes de un sistema social y de una promesa de desarrollo que no se concreta. Pero, y simultáneamente, se observa también, la emergencia de nuevos sectores sociales, y de una nueva cultura de la igualdad, que levanta valores como la autenticidad y fines como el sentido de logro. A contracorriente, de una cultura dominante caracterizada por el individualismo, el pragmatismo y la desesperanza. Así, en convivencia difícil, sobre la base de los antiguos lazos de parentesco y compadrazgo, el trabajo de grupo, la cooperación, el soporte social, se yuxtaponen, al sentido de logro individual y familiar, la competencia y el riesgo.

Fundamentación psicopedagógica y social

Son varias y de naturaleza distinta las razones que sustentan la inclusión; por un lado, desde un punto de vista psicopedagógico, una concepción del desarrollo de origen social, es decir se reconoce la importancia decisiva de la interacción para el aprendizaje. Por otro, la reflexión sobre la práctica en la atención de las diferencias individuales conduce a atribuir mayor responsabilidad a los aspectos más institucionales, que afectan al centro como sistema, que a los puramente individuales.

La discapacidad fue abordada desde la perspectiva médica en forma casi exclusiva hasta los años 60. A partir de esa década se sumaron los abordajes de tipo social. Ambos modelos, que siguen vigentes en la actualidad, prolongan la discapacidad aún con la intención de prevenirla o aliviarla, porque se centran en un paradigma del déficit. En este paradigma la discapacidad es descripta y entendida en función de “lo que falta”, a partir de la limitación, sea cual fuere su naturaleza.

De estas características se deduce un enfoque deficitario que se caracteriza por:

1.         Una marcada dependencia del modelo médico que interpreta la etiología de las deficiencias como un determinismo científico causa-efecto.

2.         El “etiquetado” como forma de clasificar las distintas deficiencias.

3.         La valoración de los alumnos por medio de tests psicométricos determina que los resultados de los mismos y la no consideración de la validez circunstancial se traduzca en el emplazamiento de estos sujetos en situaciones de exclusión y en el establecimiento de un sistema paralelo de enseñanza.

4.         La enseñanza es entendida desde un enfoque de transmisión de conocimientos desde la principal fuente de saber es el profesor especialista, un experto en pedagogía terapéutica, un profesor especial, cuyos conocimientos de los alumnos especiales es único y excepcional.

5.         No se considera el entorno del alumno como un elemento favorecedor de su desarrollo.

La educación inclusiva

• La educación inclusiva implica procesos para aumentar la participación de los
estudiantes y la reducción de su exclusión, en la cultura, los currículos y las
comunidades de las escuelas locales.

• La inclusión implica reestructurar la cultura, las políticas y las prácticas de los
centros educativos para que puedan atender a la diversidad del alumnado de su
localidad.

• La inclusión se refiere al aprendizaje y la participación de todos los estudiantes
vulnerables de ser sujetos de exclusión, no sólo aquellos con deficiencias o
etiquetados como “con Necesidades Educativas Especiales”.

• La inclusión se refiere a la mejora de las escuelas tanto para el personal
docente como para el alumnado.

• La preocupación por superar las barreras para el acceso y la participación de
un alumno en particular puede servir para revelar las limitaciones más
generales del centro a la hora de atender a la diversidad de su alumnado.

• Todos los estudiantes tiene derecho a una educación en su localidad.

• La diversidad no se percibe como un problema a resolver, sino como una
riqueza para apoyar el aprendizaje de todos.

• La inclusión se refiere al refuerzo mutuo de las relaciones entre los centros
escolares y sus comunidades.

• La educación inclusiva es un aspecto de la sociedad inclusiva.

Fuente: Booth,T & Ainscow,M (2001)

Educar en la diversidad significa ejercer los principios de igualdad y equidad a los que todo ser humano tiene derecho, lo que conlleva a desarrollar unas estrategias de enseñanza-aprendizaje que personalicen la enseñanza en un marco y dinámica de trabajo para todos.

Según López Melero (1990, 1993), hay que tener en cuenta algunas claves en el quehacer educativo:

La primera clave: Un Curriculum Comprensivo, Único y Diverso.

Partir de un curriculum alternativo, no cargado académicamente, sino un curriculum que permita a todos-as los alumnas-os construir mecanismos y estrategias para familiarizarse con el conocimiento y que éste (el conocimiento adquirido) les sirva para resolver problemas de la vida cotidiana.

La Segunda clave: La necesaria reprofesionalización de los enseñantes.

De la Reflexión a la Emancipación.

La educación en y para la diversidad precisa de unos profesionales que sepan crear ambientes para enseñar a aprender.

La tercera clave: Interacción y la Heterogeneidad como Nueva Estructura Organizativa.

Educar en y para la diversidad no quiere decir que los alumnos tengan que trabajar solos o que la enseñanza no tenga que ser estructurada. Es un lugar donde se disfruta de la diversidad y el aprendizaje se convierte en una actividad placentera.

La cuarta clave: un Nuevo Estilo de Enseñanza. El Trabajo solidario y cooperativo entre los profesionales.

Este planteamiento llevará a un desarrollo coordinado de la acción educativa, buscando esa misma sintonía de acción en las distintas experiencias educativas, tales como la convivencia en situación de coeducación, las experiencias de integración de personas con necesidades educativas específicas, las experiencias de intercambios permanentes con el medio…

La quinta clave: La participación de la familia y de la comunidad como recurso y apoyo en el proceso de la educación intercultural.

Las personas con discapacidades no tienen muchas posibilidades de elegir según sus propios deseos y gustos, debido a la rutina institucional fomentada en la familia y en la escuela y a los programas asistenciales y poco educativos a los que han sido sometidos.

Discapacidad y Sociedad

Puede parecer que hay tantas interpretaciones del concepto de discapacidad como sociedades. Este hecho sugiere que es importante considerar los aspectos culturales que construyen situaciones específicas para las personas con discapacidad en todo el mundo. La discapacidad tiene implicaciones sociales, de salud y de derechos humanos, y puede definirse como el resultado social de un de un impedimento físico o mental: el impedimento, sin embargo, sólo se convierte en una desventaja en el contexto de una sociedad específica, frecuentemente porque la sociedad no respeta las necesidades y derechos de los ciudadanos que viven con un impedimento. La discapacidad, entonces, no es un factor natural sino social. Quien comprende cabalmente a la discapacidad, reconoce que esta condición conlleva una poderosa dimensión de derechos humanos, que frecuentemente se asocia con exclusión social y con un incremento a la exposición y vulnerabilidad ante la pobreza.

Es bien sabido que hay un vínculo entre pobreza y discapacidad, que está estrechamente relacionada con la situación económica general de un país y las condiciones de vida de la gente con discapacidad. En algunos países en desarrollo existe un ciclo de pobreza que está ligado a altas tasas de analfabetismo, desnutrición, desempleo y subempleo, así como a una baja movilidad ocupacional y a un acceso limitado a programas de vacunación y cuidados de salud materno-infantil. Es muy probable que la gente con discapacidad tenga condiciones de salud, vida y trabajo sumamente precarias.

         98% de los niños con discapacidad no asisten a la escuela

         Aproximadamente una de cada cinco personas vive con menos de un dólar diario, si tienen una discapacidad.

         Un estimado de 43% de personas con discapacidad viven en relativa pobreza.

         98% de las personas con discapacidad en países en desarrollo no tienen acceso a la rehabilitación o a los servicios básicos.

         Más del 80% de las personas con discapacidad están desempleadas.

Esto podría llevarnos a concluir que “las personas con discapacidad son desproporcionadamente pobres y que los pobres son desproporcionadamente discapacitados” ( Alianzas para una sociedad inclusiva, 2004). Esto es, este sector de la humanidad está entre los más aislados de la población que experimenta una situación de exclusión social.

Educación inclusiva

El paradigma de la escuela inclusiva se perfila hoy como el camino hacia donde deben dirigir sus esfuerzos los centros y sistemas educativos que busquen ofrecer una educación integral y de calidad a todos los alumnos independientemente de sus características personales y de los apoyos que puedan necesitar para desarrollar al máximo su potencial personal.

Escuela inclusiva es aquella, que ofrece a todos sus alumnos las oportunidades educativas y las ayudas (curriculares, personales, materiales) necesarias para su progreso académico y personal. La inclusión no puede reducirse a una simple cuestión curricular, organizativa o metodológica; la inclusión es más que todo eso, es una manera distinta de entender la educación y, si se quiere, la vida misma y la sociedad; se trata más bien de una filosofía, de valores. Pero lo fundamental es un cambio de enfoque, el que propugnamos, el fomento de la resiliencia

En el siglo XXI la problemática de la discapacidad sigue atrapada entre la indiferencia y el proteccionismo. Pese a que el principio de la normalización de las personas con discapacidad se gestó y dio frutos desde mediados del siglo XX, todavía no tratamos normalmente a las personas con discapacidad y propiciamos que tengan condiciones anormales de vida, (aunque lo hacemos para darles el trato especial que “necesitan”).

El rótulo de discapacitado supone disminución, y la palabra en sí puede predisponer a una connotación negativa de la persona, reconociéndose a la misma con un sentido que puede resultar hasta peyorativo. La expresión “es un discapacitado” muchas veces define a todo aquel al que se lo “diagnostica” como deficitario en algún aspecto. De esta manera, nos detenemos sólo en lo que alguien no puede hacer, debido a que sus propias facultades lo limitan para ello, sin contemplar la posibilidad de que esta persona pueda estar capacitada para algún o muchos tipos de realizaciones

En las calles, en la escuela, vemos personas que usan sillas de ruedas para trasladarse, que hacen señas para comunicarse, que usan bastones blancos para saber por dónde ir, o que “tienen” síndrome de Down. Con la misma fugacidad con que miramos un semáforo o sacamos el boleto del colectivo, estas personas quedan invisibilizadas para nosotros. Es probable que ese instante en el cual vemos y no vemos a la vez, se relacione con una máxima de la buena educación: no se debe mirar fijo ni hablar sobre “los defectos” de las personas que son diferentes. Esta invisibilidad, que es casi indiferencia, genera exclusión y segregación de la persona con discapacidad.

Los mecanismos de exclusión y segregación también se ponen en marcha cuando las familias y las instituciones de las que participan las personas con discapacidad hacen por ellas lo que podrían hacer por sí mismas; cuando los sobreprotegen en vez de concederles la dignidad del riesgo. Se los “cuida” por ser discapacitados y esto, paradójicamente, los hace más vulnerables. La discapacidad motriz, la discapacidad sensorial y la discapacidad mental reciben tratos diferentes una de otra; el grado de visibilización y minusvalía varía según el contexto y la disposición social hacia la inclusión de cada diferencia, (y no solo de las diferencias).

La Alianza Internacional Save the Children en Perú desde 1999 viene impulsando un proceso de reflexión sobre la problemática de la exclusión de la niñez con discapacidad en el país, con el fin de identificar las causas y las formas de discriminación que prevalecen en las relaciones sociales, con especial énfasis en la escuela; y de diseñar acciones y estrategias orientadas a la disminución de la discriminación de niños, niñas y adolescentes con discapacidad.

Se han identificado aspectos específicos que contribuyen a la discriminación de la niñez con discapacidad como son: la falta de información sobre la situación de los niños y niñas con discapacidad, el miedo a lo diferente, el desconocimiento de las diversas discapacidades y el grado en que afecta a la niñez, el potencial real de desarrollo de niños y niñas con discapacidad, la sobreprotección, los conflictos familiares y/o personales. Todos estos aspectos están impidiendo la inclusión efectiva de estos niños y niñas en la familia, la escuela y la comunidad.

Frente a esta situación, y con la finalidad de estimular la construcción de una sociedad inclusiva para todos y todas, la alianza Save the Children en Perú, a través de la Mesa de Trabajo de Inclusión, tiene el propósito general de promover acciones orientadas a la inclusión social de la niñez con discapacidad, en los ámbitos públicos y privados.

Asimismo, Save The Children-UK en Perú ha identificado que uno de los grupos más vulnerables y excluidos del sector educativo es precisamente la niñez con discapacidad, en esta medida ha priorizado en los objetivos de su programa de educación 2003 – 2008, intervenciones directas y de incidencia orientadas a la reducción de la exclusión de este grupo de niños y niñas en el sector, para contribuir a una igualdad de oportunidades y al respeto por la diferencia.

El programa de educación de Save The Children-UK, a través de una estrategia integral de intervención, busca ampliar la información sobre las condiciones actuales de la niñez con discapacidad y la magnitud de su exclusión en el sistema educativo; promover políticas de inclusión en la agenda pública del sector educativo y en la sociedad en general; establecer alianzas estratégicas y el trabajo en redes que impulsen los derechos de la niñez con discapacidad a una educación inclusiva y de calidad; desarrollar capacidades en la comunidad educativa en relación al tema de discapacidad; y fortalecer la participación de la niñez con discapacidad en mecanismos de exigibilidad, monitoreo y evaluación de una educación de calidad e inclusiva (Foro Educativo, doc 2006).

Un modelo social sobre las dificultades de aprendizaje y las discapacidades.

El uso del concepto “barreras al aprendizaje y la participación”, para definir las dificultades que el alumnado encuentra, en vez del término “necesidades educativas especiales”, implica un modelo social respecto de las dificultades de aprendizaje y a la discapacidad.

Este modelo que aquí se presenta, contrasta con el modelo clínico en donde las dificultades en educación se consideran producidas por las deficiencias o problemáticas personales. De acuerdo con el modelo social, las barreras al aprendizaje y a la participación aparecen a través de una interacción entre los estudiantes y sus contextos; la gente, las políticas, las instituciones, las culturas, y las circunstancias sociales y económicas que afectan a sus vidas.

Las discapacidades son barreras a la participación del alumnado con deficiencias o enfermedades crónicas. Las discapacidades se crean en la interacción entre actitudes, acciones, culturas, políticas y prácticas institucionales discriminatorias con las deficiencias, el dolor o las enfermedades crónicas.

La deficiencia se puede definir como “una limitación permanente de la función física, intelectual o sensorial” , aunque la noción de una deficiencia intelectual es problemática, pues puede sugerir una justificable base física a las dificultades.

Cuadro 1 Sobre las barreras y los recursos

• ¿Quiénes experimentan barreras para el aprendizaje y la participación en el
centro educativo?
• ¿Cuáles son las barreras para el aprendizaje y la participación en el centro
educativo?
• ¿Cómo se pueden minimizar las barreras al aprendizaje y a la participación?
• ¿Qué recursos están disponibles para apoyar el aprendizaje y la participación?
• ¿Cómo se pueden generar recursos adicionales para apoyar el aprendizaje y la participación?

Fuente: Booth,T & Ainscow, M ( 2001)

Mientras que es posible que los centros tengan poco que hacer para superar las deficiencias, si que éstos pueden producir un impacto considerable en la reducción de las discapacidades debidas a las barreras de acceso y de participación físicas, personales e institucionales.

El Informe Macpherson, que impulsó la investigación acerca del modo en que se había manejado el asesinato de Stephen Lawrence en Londres por parte de la Policía Metropolitana, atrajo la atención social, durante un tiempo, sobre el racismo institucional que reside no sólo en las fuerzas policiales, sino también en todas nuestras instituciones, incluyendo los centros educativos y los departamentos de educación. Debido a que la gente encuentra más familiar la discusión sobre el racismo o el sexismo que sobre la discapacidad, puede que estén menos sensibilizados sobre la influencia que tiene la gente y las instituciones en la creación y el mantenimiento de la discapacidad. El racismo, el sexismo, el clasismo, la homofobia, la discapacidad y la intimidación o “bullying”, comparten todos ellos una raíz común que es la intolerancia a la diferencia y el abuso de poder para crear y perpetuar desigualdades. Hacer a los centros escolares más inclusivos, puede suponer al profesorado de los mismos un doloroso proceso de cuestionamiento respecto a sus propias prácticas y actitudes discriminatorias.

EDUCACIÓN INCLUSIVA: BASE LEGAL

Base legal

1.1.     Constitución Política del Perú.

1.2.     Ley General de Educación Nº 28044 y su modificatoria Ley Nº 28123.

1.3.     Ley Nº 27050, Ley General de la Persona con Discapacidad

1.4.     Decreto Ley N° 25762: Ley Orgánica del Ministerio de Educación, modificado por la Ley N° 26510.

1.5.     Decreto Supremo Nº 026-2003-ED. Dispone que el Ministerio lleve a cabo planes y proyectos que garanticen la ejecución de acciones sobre una educación inclusiva en el marco de una ”Década de la Educación Inclusiva 2003 -2012”

1.6.     Decreto Supremo Nº 51 -95 -ED, Aprueba la Organización Interna del Ministerio de Educación.

1.7.     Decreto Supremo N° 002 -96 -ED, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Educación.

1.8.     Decreto Supremo Nº 007 -2001 -ED, Normas para la gestión y desarrollo de las actividades de los Centros y Programas Educativos.

1.9.     Decreto Supremo Nº 026 -2003 -ED. Dispone que el Ministerio de Educación lleve a cabo planes y proyectos que garanticen la ejecución de acciones sobre educación inclusiva en el marco de una “Década de la Educación Inclusiva 2003 -2012”

1.10.   D.S. Nº 013 -2004 -ED, Reglamento de Educación Básica Regular.

Uno de los derechos fundamentales de todos los niños y las niñas consagrados en la Convención de Naciones Unidas (1989) es el acceso a una educación de calidad y pertinente que posibilite su desarrollo integral (Art. 28 y 29). Con el fin de dar cumplimiento a estos objetivos se ha realizado compromisos internacionales a través de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia y la Conferencia Mundial sobre Educación para Todos y Todas, en las que se establece la necesidad de incrementar la cobertura, la eficiencia y la calidad de la educación básica, es decir, lograr el acceso universal a la misma.

En el Perú el derecho a la educación se consagra en la Constitución Política, el Código de los Niños y Adolescentes y en la Nueva Ley General de Educación. El marco normativo garantiza este derecho para todos y todas los/as peruanos/as, estableciendo la gratuidad de la educación inicial, primaria, secundaria y superior en las Instituciones del Estado. Asimismo, algunos de los aspectos fundamentales establecidos en los principios de la Ley son la equidad, que garantiza a todos y todas iguales oportunidades de acceso, permanencia y trato en un sistema educativo de calidad; y la inclusión, que incorpora a las personas con discapacidad, grupos sociales excluidos, marginados y vulnerables, especialmente en el ámbito rural, sin distinción de etnia, religión, sexo u otra causa de discriminación.

La Declaración de Salamanca (1994) recomienda que la persona con necesidades educativas especiales debe tener acceso a una institución regular, la cual debe acogerla ubicándola como centro de su quehacer educativo. De este modo, estas escuelas inclusivas constituyen el medio más eficaz para combatir actitudes discriminatorias.

En esa misma dirección la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (2006) plantea  desarrollar la personalidad, talentos y creatividad  de las personas con discapacidad para que  participen en todos los ámbitos y tareas de una sociedad libre.

Por ello el Estado peruano, coherente con las políticas  educativas internacionales, asume en la Ley General de Educación los principios de Equidad e Inclusión y dispone el desarrollo de una Educación Inclusiva (EI) que promueve la integración de los alumnos a la vida comunitaria.

Igualmente, el Proyecto Educativo Nacional, en su Objetivo 1: “Oportunidades y resultados de igual calidad para todos”, señala como resultados esperados la expansión de los programas de EI en todas las modalidades y niveles, en un marco de calidad y equidad.

El Perú es considerado un país pionero en la promoción, sensibilización y desarrollo de la EI  porque tiene una legislación de avanzada, desarrolla capacitación docente especializada y ejecuta experiencias exitosas en distintas regiones del país.

Todo ello es posible por el liderazgo que ejerce el MINEDU, mediante la Dirección General de Educación Básica Especial, cuyo logro más importante en los últimos años es pasar de 8,283 alumnos matriculados  en el 2004 a  25,050, en el 2009, e incrementar de 3,723 centros inclusivos (2004) a 10,591 el  2009.

Para contribuir al desarrollo de las políticas inclusivas se ha conformado la Mesa de Diálogo y Acción Conjunta por la EI, con presencia de Telefónica, la Comisión de Discapacidad del Congreso, Foro Educativo, CONFENADIP, CONADIS y la Defensoría.

En este contexto adquiere importancia singular la realización en el Perú de la I Conferencia Internacional “Inclusión educativa para las personas con discapacidad”. Ha contado con importantes personalidades, entre otras, Rosa Blanco de UNESCO, Gordon Porter, reconocido como Padre de la EI, Patricia Sánchez, directora de Educación Especial de México, Misiara Oliveira, de la Secretaría de Educación Especial de Brasil, y Jorge Leiva, de Telefónica de Argentina.

Indudablemente, a pesar del avance en el desarrollo de la EI en el Perú debemos tener conciencia de que aún falta mucho por hacer, convencidos de que todos tenemos el derecho a reconocernos diferentes, pero, al mismo tiempo, a ser educados como iguales en escuelas inclusivas que desarrollan una pedagogía para la diversidad.

Sistema de Incentivos

Nadler y Tushman (1999) mencionan que los sistemas de incentivos son el apoyo para fortaleces conexiones, y son también instrumentos para motivar a los miembros de la organización a el cumplimiento de metas y a un mejor desempeño laboral. Por otro lado Chunder (2005) menciona que los incentivos laborales pueden ser implementados de diversas maneras, por ejemplo los premios fijos, es decir que si cumples un objetivo ganas un premio y de esta manera se motiva al personal

  • Beneficios:

En un mundo cambiante y competitivo, las empresas buscan mejorar todos sus procesos y resultados y disminuir costos trayendo ganancias a la organización, sin embargo para sacarle provecho a la empresa, hace falta la fuerza laboral, que es la gente y mediante un programa de incentivos se puede lograr que esta gente traiga lo mejores resultados para la empresa

Mediante un programa e incentivos, se tienen los siguientes beneficios

  • Aumenta la productividad.
    • Mejora el ambiente de trabajo.
    • Promueve la sana competencia entre colaboradores.
    • Disminuye el estrés.
  • Objetivo:

El objetivo de los incentivos, es motivar a los trabajadores para que realicen sus labores de la mejor manera y superen sus expectativas. Algunas características de los incentivos:

  • El incentivo deberá beneficiar tanto a la empresa como al trabajador.
  • Los planes deberán ser de fácil entendimiento para los trabajadores.
  • Deben motivar al empleado fomentando el aumento de su productividad y cumplimiento de objetivos
  • Deben ser capaces de retener a los trabajadores competentes y de atraer a las personas disponibles en el mercado con grandes capacidades al mejor talento.
  • Tipos:
  • Monetarios: Se refiere a los incentivos económicos, es decir cubiertos con dinero y que el colaborador recibe por el trabajo realizado
  • Tipos de Incentivos Monetarios

-Sueldos: Dinero que recibe el empleado por los servicios que realiza a la empresa.

-Sobre Unidades de Producción: Se encargan de compensar al trabajador según su volumen de rendimiento.

-Bonos: Se presenta por primas anuales, ya sean pensiones o bonificaciones

-Comisiones: El vendedor puede recibir un porcentaje del precio de venta por la cantidad de productos que venda

-Por equipo: Se favorece a los miembros del grupo, según el resultado obtenido.

  • No Monetarios: Hace referencia a aquellos incentivos que no se relacionan con los salarios y motivan al trabajador según su esfuerzo y metas realizadas.
  • Tipos de incentivos No Monetarios

             -Asistenciales: Seguridad para el empleado y su familia.                                          

             -Recreativos: Condiciones de descanso y diversión.

ROTACIÓN DE PERSONAL

Según Paredes (2011) se refiere a la renovación de personas en determinados periodos de tiempo por consecuencia de retiros y de ingresos de nuevo personal. Si el índice es muy bajo se entiende que existe envejecimiento del personal, y si es alto es porque hay muchas personas retirándose e indica que hay algo mal en la organización

La rotación de personal se expresa mediante la relación porcentual entre las admisiones, los retiros, y el promedio de los trabajadores que pertenecen a la organización en cierto periodo.

  • Tipos de rotación de personal:

Según Dessler (2001) nos menciona los siguientes tipos de rotación de personal:

  • Baja inevitable.- Esto se refiere a la baja laboral por jubilación. Baja necesaria.- Es cuando se debe dar de baja a un empleado por haber cometido un acto ilícito, puede ser fraude, robo, etc.
  • Baja por cuestiones personales.- En este caso el empleado decide ya no trabajar, ya sea por embarazo, cambio de residencia, sueldo o por algún motivo personal.
  • Baja por cuestiones laborales.- Cuando el trabajador no está cumpliendo con el perfil y competencias que se requieren en el puesto asignado.

Asimismo se destaca la rotación potencial, que se refiere a cuando el trabajador quiere renunciar a la organización y muchas veces no se retira pues no ha encontrado un trabajo que cubra sus expectativas. Esta rotación puede darse por diferentes situaciones, por lo que debe medirse con encuestas y se debe analizar cada caso para dar solución y evitarlo

Sin embargo para Maristany (2008) existen dos tipos de rotación de personal:

  • Rotación interna: Es el número de trabajadores que entra a trabajar a otros puestos diferentes al que estaba desempeñando y todo ello dentro de la organización. Esta rotación es una herramienta para el desarrollo del personal y es un elemento que motiva a los colaboradores, ya que con capacitaciones y estudios, se pueden ocupar otro puestos, haciéndole frente a la rutina y dejando pasar situaciones nuevas
  • Las Transferencias: Es un cambio a otro puesto en la misma línea jerárquica, es decir no hay variaciones en la remuneración ni mayor autoridad
  • Los Ascensos: Se refiere a un cambio con mayor autoridad y remuneración, pues es un puesto con mayor importancia
  • Las promociones: Se refiere a un cambio de categoría, un 25% en la remuneración del trabajador sin cambiar de puesto
  • Los Descensos: Se refiere al paso de puestos de mayor importancia y remuneración a otros, es decir ceder el puesto a alguien mas
  • Rotación externa:  Es decir entrada y salida del personal fuera de la organización, ya sea por muerte, jubilación, incapacidad permanente, despido, mala selección o renuncia del trabajador

Existen tres tipos de desvinculación en las organizaciones:

  • La rotación laboral voluntaria: Hace referencia a cuando el empleado decide por propios motivos retirarse de la organización, ya sea por un mejor puesto de trabajo, por pasar más tiempo con su familia, o porque no encuentra satisfacción en su puesto de trabajo, por los bajos salarios o por la mala atención por parte de su jefe. Esta rotación se puede evitar según estudios pues muchas veces esto es causado por errores en la contratación o porque la persona no es la indicada para ocupar el puesto y hace falta un reajuste
  • La rotación laboral involuntaria: Es decir cuando la dirección toma la decisión de acabar la relación con el empleado por un mal funcionamiento entre ambas partes

Competitividad

En la actualidad la competitividad se convierte en el  tema principal de todas las empresas y personas que ven en la calidad una manera de asegurar la competitividad de la organización.

La calidad y competitividad han dejado de pertenecer a la organización empresarial para transformarse en una preocupación social, un apoyo a la supervivencia empresarial.  En este sentido los objetivos concretos de los directivos de las organizaciones es reducir costos, aumentar la calidad y hacer la organización competitiva.

Al respecto, Senlle, A.(2002), dice que “…la solución radica primero en comprender por parte de los empresarios y trabajadores que estamos en un momento coyuntural en las cuales las  necesidades son comunes: asegurar la supervivencia. Luego en tomar medidas concretas para implantar procesos de calidad total, mediante los cuales algunas  empresas  ya han demostrado su éxito y vocación de triunfadores. La calidad total es cosas  de todos los  miembros de la organización: asegura la continuidad, mejora los métodos de trabajo, aumenta  la satisfacción laboral y permite a la empresa alcanzar la competitividad en el mercado”.(p.19)

Comunicación

En los actuales momentos, no se puede negar que vivimos en la era de la comunicación, que se caracteriza por los avances tecnológicos y la velocidad de la información.

Por lo tanto un elemento clave en el proceso de  dirección es la comunicación que abarca desde las conversaciones telefónicas informales, la negociación, hasta los sistemas de información más sofisticados de inteligencia, siendo estos elementos indispensables para competir en un entorno global.

Munch, L.(2013), plantea que “los directivos, para poner en marcha sus planes, diseñar e implantar sus estrategias de negocio y tomar decisiones acertadas requieren sistemas de comunicación eficaces. Cualquier comunicación incorrecta origina confusiones y errores, que van en detrimento de la productividad y el rendimiento; por lo que clasifica los tipos de comunicación durante el proceso de dirección en: a) Formal: la que se origina en la estructura formal de la organización y fluye a través de los canales organizacionales, por ejemplo los sistemas de información, instructivos, manuales y órdenes, b) La informal: de gran importancia, ya que por sus características puede  llegar a influir más que la comunicación formal e incluso ir en contra de ésta, c) la interna: la que se genera en la empresa y fluye hacia dentro de la misma, como parte de la operación, por ejemplo las circulares y memorándums, d) la externa, la que se dirige y/o origina en el exterior, como son la publicidad, medios de comunicación, instancias  gubernamentales, etc.(pg.117)

De acuerdo a lo anterior hay que decir  entonces que para lograr una comunicación efectiva, ésta debe  cumplir los siguientes requisitos:

  • Claridad. El lenguaje que se utilice y la manera de transmitirla, deben ser accesible para quienes va  dirigida.
  • Oportunidad: Debe proporcionarse de manera oportuna y en el tiempo correcto.
  • Confiabilidad: Sustentarse en datos verídicos, y ser consistente con la realidad, de lo contrario origina falta de credibilidad.
  • Integridad. Debe servir como lazo integrador entre los miembros de la empresa, es decir, lograr la coordinación necesaria para la realización de los objetivos.
  • Concreta. Lo más concisa posible, ya que el exceso de información puede ocasionar burocracia e ineficiencia.
  • Persuasión. Debe convencer y motivar al receptor.
  • Aprovechamiento de la organización informal. Es más efectiva cuando la administración utiliza la organización informal para suplir canales de comunicación formal. El directivo debe tratar de lograr los canales de comunicación formal se apoyen en las redes informales.
  • Evaluación y comprobación. Asegurarse de que la otra parte haya recibido y comprendido a la cabalidad el mensaje.
  • Retroalimentación. Para que sea efectiva, debe considerarse la respuesta del mensaje transmitido y sus efectos en el receptor. Dar seguimiento y evaluar los resultados de la comunicación, para perfeccionarla y actualizarla periódicamente.
  • Optimización de las tecnologías de información. El directivo debe tener la capacidad para aprovechar las tecnologías de información y utilizarlas para fomentar la comunicación organizacional.
  • Comunicación asertiva. El liderazgo se sustenta en una adecuada comunicación, de forma que el directivo sea capaz de convencer y motivar a sus colaboradores mediante planteamientos significativos, y de efectuar negociaciones exitosas.